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国家補足医療庁（ANS）は、個人および家族向け医療保険の年間値上げ上限を2023年に9.63%と定めるという、物議を醸す決定を下しました。専門家は、この決定によって今後数日間、激しい議論が巻き起こる可能性があると述べています。実際には、今年、市民が2度の値上げに直面する可能性があるためです。
年間値上げは今年5月から2024年4月まで適用され、1999年1月以降に契約された保険プランのみが対象となります。この値上げは各消費者の契約更新月に適用される可能性があり、公式予測によると約800万件の契約に影響を及ぼします。
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では、この値上げは労働者にどのような影響を与えるのでしょうか。専門家によると、市民は支払請求書を注意深く確認し、正確にいくら支払う必要があるのか、またいつ値上げが反映されるのかを把握すべきです。場合によっては、遡って支払う必要があります。
値上げの請求は5月から有効ですが、決定が下されたのは6月だったため、企業は7月から値上げを案内できることになります。しかし実際には、市民はどのみち遡及分を支払わなければなりません。
状況をより分かりやすく説明するため、月額R$ 100の医療保険プランを支払っている市民を例に考えてみましょう。この場合、流れは次のようになります。
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5月 – R$ 100を支払う
6月 – R$ 100を支払う
7月 – R$ 109（すでに値上げ後）+ 5月に値上げ分を支払っていなかったため、遡及分R$ 9,63を支払う
8月 – R$ 109（すでに値上げ後）+ 6月に値上げ分を支払っていなかったため、遡及分R$ 9,63を支払う
9月 – R$ 109（すでに値上げ後）を支払う
「5月、6月、7月に契約更新日を迎える契約については、これらの月に関する遡及請求が認められます」と、同機関は声明で発表しました。
「上限となる改定率の発表を受け、個人向けおよび家族向けプランの加入者は支払い請求書に注意し、適用された割合がANSによって定められた率（9.63%）以下であるか、また改定率による請求が契約の誕生月、すなわち契約が締結された月から行われているかを確認する必要があります」とANSは付け加えた。
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「近年、私たちの方法論は試練にさらされてきましたが、それを忠実に適用することで、支出の変動に一定のパターンがあることを観察し、過去数年間に見られたパンデミックの主な影響を緩和することができました」と、製品規則・認可部門のディレクターであるアレクサンドレ・フィオラネリ氏は声明で述べた。
医療保険料の二重値上げ
ANSによると、年齢層の変更による改定は、企業向け団体プランや加入型団体プランを含む、すべての種類の医療保険プランに適用される。
「このような改定は業界の法律で定められており、医療サービスの利用形態の変化によって正当化されています。[…] 年齢層ごとに個別に料金を設定した場合、若年層の料金はより魅力的になる一方で、高齢者は非常に高額または支払い困難な料金に直面する可能性があります。」
年齢層による料金改定が可能な年には、消費者が2回の値上げに直面する可能性があります。ただし、制限があるため、規則を確認することが重要です。ANSは改定額に介入しませんが、消費者が不利益を受けたと感じた場合は、何が起きたのかを理解するために運営会社に連絡することが重要です。最終的には、司法手続きを通じて問題の解決を求めることもできます。
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また、月曜日から金曜日の8時から20時まで、祝日を除き、Disque ANS（0800-7019656）または聴覚障害者向けの0800-0212105に電話して苦情を申し立てることもできます。
